慢性丙型肝炎如何規范化治療?

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  胡莉華,南華大學附屬公共衛生醫院(原市第三人民醫院)肝病中心主任,主任醫師,中華預防醫學會感染病防控分會委員、中國健康管理委員會湖南省肝病學組委員,湖南女醫師協會理事,湖南省肝癌診療聯盟常務理事,衡陽市傳染病和結核病專業委員會主任委員,全國肝膽病咨詢專家,衡陽市醫學會第八屆理事會理事。衡陽市第十四屆人大代表,2018年榮獲首屆醫生節“衡陽好醫生”稱號。

  記者賀正香

  由于近些年來肝病的發生有上升趨勢,這給群眾的身體健康帶來了極大威脅,因此預防肝病變得相當重要。在肝炎疾病當中,慢性丙型肝炎治療規范化如何實施?日前,記者專訪了南華大學附屬公共衛生醫院(原市第三人民醫院)肝病科中心主任胡莉華。她說,由于歷史遺留問題,衡陽的丙肝病人很多,很多的仿藥充斥醫藥市場,病人給病人治療的現象普遍存在,急需醫生規范化管理,對丙肝患者進行合適藥物的選擇,治療中及治療后的規劃隨訪,是醫生義不容辭的職責。

  慢性丙型肝炎治療目標:獲得病毒學治愈

  提到肝炎,大部分人會想到乙肝。其實,肝炎有很多類型,比如甲肝、乙肝、丙肝等。丙型病毒性肝炎,簡稱丙型肝炎或丙肝,是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的,主要通過血液傳播的,一是經輸血傳染,一是經不潔注射引起,性接觸傳染較低。丙肝臨床表現與乙肝相似,但癥狀較輕,一般不易引起重視。社會上對乙肝的宣傳較多,群眾對乙肝很熟悉,對丙肝則比較陌生。其實目前南華大學附屬公共衛生醫院(原市第三人民醫院)住院患者中丙肝引起的肝硬化患者占比約三分之一,都是因為沒有早發現早治療導致的。

  據胡莉華介紹,中國丙型肝炎報告病例數龐大,且2017年較前有所增長。衛計部門公布的數據顯示,最近10年我國丙型肝炎病毒感染報告病例數呈逐年上升趨勢,從2006年的70681例,急速增長到2012年的201622例,在之后5年穩定在20萬例/年,但2017年上升至242897例。

  胡莉華說,慢性丙型肝炎治療目標是獲得病毒學治愈??共《局瘟頻哪勘曄喬宄尾《荊℉CV),清除或減輕HCV相關肝損害,阻止進展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝細胞癌(HCC),改善患者的長期生存率,提高患者的生活質量,預防HCV傳播。

  據介紹,為提高中國丙肝領域的診斷率和治療率,丙肝疾病科普、丙肝檢測、直接抗丙肝藥物(DAA)規范使用等都是不容忽視的重要過程:針對HCV感染的危險人群開展健康宣教,提高群眾對HCV感染的警惕;推廣抗體檢測和HCV RNA核酸檢測兩步確診HCV感染(HCV RNA核酸檢測為最終診斷指標),臨床醫生可根據HCV RNA水平選擇藥物和判斷療效;推廣正規丙肝治療藥物,避免非法購藥和假藥流通,保障患者利益;醫囑或宣教詳盡說明DAA的使用方法。

  胡莉華說,在DAA時代,病毒學治愈即獲得持續病毒學應答(SVR)。慢丙肝患者抗病毒治療獲得SVR能顯著降低HCC和肝功能失代償風險,提高總生存率。丙肝規范化治療的意義,保證患者獲得SVR,減少復發,減少不必要的不良反應,獲得長期受益。

  丙肝DAA規范化治療的思路

  據胡莉華介紹,由于DAA方案的病毒學療效確切、使用方便、安全性和耐受性好,無干擾素、無利巴韋林的DAA方案已廣泛應用于丙肝無肝硬化患者或丙肝伴代償期(Child-Pugh A)肝硬化患者,包括:初治患者(HCV感染未經治療)、經治患者(之前接受過PR或PR聯合利巴韋林治療的患者)。

  胡莉華說,原來干擾素聯合利巴韋林是經典抗丙肝治療的方法,2014年歐肝會及2015年的我國慢性丙肝治療指南均推薦使用DAA方案。其實,南華大學附屬公共衛生醫院(原市第三人民醫院)在2015年上半年一位病人外購索菲布韋,開啟了該院小分子抗丙肝病毒的歷程,隨著許多的DAA不斷在我國上市,患者選擇的治療方案及藥物也不斷增多。目前在2018年的美國肝病學會上,丙肝的治療已不再推薦含干擾素和利巴韋林方案。

  胡莉華介紹了丙肝DAA規范化治療的思路。治療前檢查包括基因型、纖維化分期、基線一般檢查,再選擇合適治療方案。治療期間也需要監測包括血常規、肝功能、腎功能、HCV RNA,同時注意藥物的不良事件。治療后每半年也需進行復查,觀察是否復發及病情發展,預防肝癌的發生。

  胡莉華告訴記者,南華大學附屬公共衛生醫院(原市第三人民醫院)是一個治療傳染病的百年老院,其中肝病專科是湖南省重點專科,擁有強大的肝病治療專家團隊及和藹可親的護理團隊,尤其重視后醫療服務。只要在他們的肝病中心里治療過的每一位患者,都會成為醫生護士們的朋友,都能得到細致周到的后醫療服務,全程為患者提供及時、正確的康復建議。

  胡莉華介紹,該病區秉承“人文醫療”的理念,讓就診者不再對看病有恐懼感,全程導醫服務,細致溫馨,體現濃郁人文關懷,讓患者放心就醫。

  近年來隨著通訊網絡技術的不斷發展,隨訪的具體操作也更簡便快捷,對于病情較輕的或病情穩定的患者一般使用電話或短信或微信進行指導,對于病情出現波動的或者病情較重的患者,則通過門診、住院進行指導或治療。他們醫師團隊的每一位醫師的電話都是24小時為患者開通的,隨時為患者服務,贏得了患者及家屬的尊敬與好評。(編輯:唐錦 責編:李少華 三審:張文凱) 返回衡陽全搜索首頁>>

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